地域密着型サービスの指定について（事業者向け）

地域密着型サービス指定申請関連

• (参考)添付書類一覧(エクセル：14.69KB)
• (第1号様式)指定申請書(エクセル：29.01KB)
• (参考様式1)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(エクセル：16.29KB)
• (参考様式2)管理者経歴書(エクセル：16.20KB)
• (参考様式3)平面図(エクセル：11.70KB)
• (参考様式4)設備等一覧表(エクセル：11.82KB)
• (参考様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(エクセル：10.61KB)
• (参考様式6)誓約書(エクセル：456.24KB)
• (参考様式7)介護支援専門員一覧(エクセル：10.59KB)

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付表関連

• (付表1)夜間対応型訪問介護事業所(エクセル：20.59KB)
• (付表2‐1)認知症対応型通所介護(単独型・併設型)(エクセル：22.46KB)
• (付表2‐2)認知症対応型通所介護(共用型)(エクセル：23.59KB)
• (付表3)小規模多機能型居宅介護事業所(エクセル：30.93KB)
• (付表4)認知症対応型共同生活介護(エクセル：22.97KB)
• (付表5)地域密着型特定施設入所者生活介護(エクセル：22.92KB)
• (付表6)地域密着型介護老人福祉施設(エクセル：27.66KB)
• (付表7)定期巡回・随時対応型訪問介護(エクセル：21.39KB)
• (付表8)複合型サービス事業所(エクセル：32.97KB)
• (付表9)地域密着型通所介護(エクセル：18.12KB)

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加算等の届出関連

• (別紙3‐2)体制等に関する届出書(ファイル名：taiseitodoke.xls サイズ：51.50KB)
• (別紙1‐3)体制状況一覧表_R6.4月5月（地密密着型）(ファイル名：tiikimittyakutaiseiitirann.xlsx サイズ：98.67KB)
• (別紙1‐3)体制状況一覧表_R6.6月以降（地密密着型）(ファイル名：tiikimittyakutaiseiitirann2.xlsx サイズ：91.23KB)

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変更・再開・廃止等届出書

• (様式第2号の1)変更届出書(エクセル：22.49KB)
• (様式第2号の2)再開届出書(エクセル：20.60KB)
• (様式第3号)廃止・休止届出書(エクセル：23.54KB)

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